每日一学 | NO.124 妊娠期上尿路结石诊断及疗法

笔记：医学镜界

审核：

1、B超

对可疑肾脏大肠的孕妇，B超体检作为初始审核的标准体检。就有是，用超音波体检并不需要清晰辨识胆囊，而且并不需要区别于胆囊壮大是较长时间孕妇造成了的还是胆囊大肠造成了，下列几种基于彩色时间延迟很高分辨率的补充方法，可提很高超音波的病症能力：

（1）彩色时间延迟心悸很高分辨率使超音波医师必均需区别于骼动静脉与壮大的胆囊。

（2）彩色时间延迟很高分辨率还可以辨识肾脏排列成机舱状从胆囊排到膀胱。如果怀疑有梗阻的一侧胆囊故名没有人喷尿，可以病症胆囊梗阻的敏感度为100%，特异性为 91%。然而，孕妇晚期胆囊射尿是不平面的，建议小心谨慎用到这种系统设计。

（3）量化肾脏血管压力指数。急性梗阻时肾脏血管压力降低，而时间延迟超音波体检可通过量化肾脏血管压力指数来定量这种频发变动。

2、MRI

磁共振很高分辨率（MRI）不依赖远红外线和造影剂，使其视为审核孕妇病症大肠大受欢迎的工具。通过用到MRI审核孕妇娼妓肾脏积水和腰痛，必均需正确地区别于孕妇生理性肾脏积水和梗阻性胆囊大肠造成了的肾脏积水。 但由于MRI没法这样一来辨识大肠，因此大肠表现为很高信号肾脏之前的充盈脊柱，用这种系统设计对小得多的大肠的病症是很困难的。不建议用到钆造影剂行进一步提很高MRI，孕妇病症均需可不放射线体检。

治疗：

1、极端治疗

对于有症状性大肠的孕妇病症，50%～80%的在经碱水及镇痛治疗后可自行灌入大肠。

2、牙医干预

一般来说因镇痛药没法消除疼痛或年中尿路梗阻和感染，差不多1/3的病症会均需要牙医干预。

（1）放置双J管

孕妇进行胆囊镜体检可以采用暂时性麻醉剂、区域内麻醉剂或麻醉重新组建局麻，全无全麻的报导。

孕妇间频发的肾脏化学成分变动，特别是很高钙尿症和很高尿酸尿症，与胆囊螺栓大肠的形成有关。由于这种物理现象，建议孕妇娼妓的胆囊螺栓每4～6周更换一次。

（2）经皮肾脏穿刺造瘘

留置胆囊螺栓的紧迫影响（移位或梗阻）在肾脏造瘘之前也长期存在，常均需要换管、再次置管或冲洗。

（3）胆囊镜下砂砾术

由于孕妇胆囊生理性壮大，URS安全有效，较寡频发并发症。URS适用于孕妇任何初期、任何躯干的胆囊大肠，即会SFR达91%。

术后应当留置胆囊螺栓管72同一时间以上，以消除梗阻所致疼痛、间歇性等。

（4）体外冲击波砂砾术

孕妇的任何收尾，ESWL都是绝对禁忌。

参考文献：

1.（美）皮尔斯.J.特在等主编；夏术阶等主转译，11海外版 安德森-沃尔戈泌尿牙医学.第2卷，泌尿牙医基石与临床决策》，石家庄：河南科学出海外版社，2020.6海外版，436-440页.

2.陈汉，等. 之前国泌尿牙医和男科疾病病症治疗概要[M]. 2019海外版. 北京: 科学出海外版社, 2020: 205-236，251页.

编辑：舒心

审核：王欣

终审：郭涛

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