【骨麻都将】全髋关节置换术后镇痛的区域阻滞技术——腰丛阻滞和外侧入路腰方肌阻滞的比较

求THA病患只行侧路口QLB。就此统计数据分析归入103名病患（LPB第三组50名，QLB第三组53名）。计算推断出，该统计数据分析只能兼具 34% 的单单来假定非劣效性。

布1 报告试验的综合常规流程布。

LP：腰丛；QL：腰方脊柱。

病患和程序来特征在各第三组之间不能差异性（列于 1）。第三组皆仍未推断出与迟滞相关的伤害或不良反应会。

列于1 病患的一般资料

术后阿片类药品耗用

阿片类药品耗用量见列于 2。LPB第三组术后12天内的平皆 (SD)会有阿片类药品耗用量（导管内 MME）为12.7（8.89），QLB第三组为15.9（12.1）。这相等于QLB 第三组在12天内会有阿片类药品增加了25%，仍未曾推断出非劣效性 (p=0.625)。术后第一个24天内阿片类药品的耗用量不能医学象征意义的差异性，并且随着短时间的消退，第三组间的差异性相对明确。

列于2 术后会有阿片类药品耗用量以导管止痛药毫克当量的平皆值 (95%CI)

咳嗽满分

在指标的所有短时间点，咳嗽满分不能总体差异性（列于 3）。LPB第三组术后24天内平皆咳嗽满分为39.1 (31.9, 46.3)，QLB第三组为40.1 (33.2, 47.0)。术后咳嗽满分与术此前咳嗽满分及增加的术后短时间相关（两者的 p

股四头脊柱生命力

第三组病患股四头脊柱生命力在术此前不能总体差异性（p=0.949）。与LPB相比，QLB病患在PACU时的股四头脊柱生命力满分愈来愈高（p

步行

第三组最大拖动距离不能差异性（p=0.744；列于3）。在 Cox 比例危险性数学模型里，随机分配至QLB的病患在术后此前12天内内拖动的更实质性是LPB的2.4倍（p=0.026；HR（95%CI）：2.44（1.11 至 5.73））。但术后12天内后，第三组之间拖动的更实质性不能差异性（p=0.505）。QLB第三组病患在术后12天内此前走动的更实质性愈来愈大，这对于支配手术后是否在12:00之此前结束兼具重要象征意义。布 2推断了完全相同迟滞子类的总计步行存活率。

列于3 次要结果

布2 拖动概率的会有存活率布

术后 12 天内的斜向虚终点站列于示 Cox 数学模型里第一次拖动的短时间在迟滞子类上回归的变化点。将QL与LP迟滞在术后第一个 12 天内内以及少于 12 天内的短时间透过来得的 HR (95% CI) 推断在虚终点站的左侧和右侧（分别）。LP：腰丛；QL：腰方脊柱。

咨询

这项随机、此前瞻性统计数据分析仍未曾推断出侧QLB在下降THA后导管内阿片类药品耗用上都优于LPB。尽管统计数据分析现代取消致使假定非劣效性的并能不足，但在所有检查短时间，迟滞第三组之间的术后阿片类药品耗用和咳嗽满分皆无医学差异性。

虽然本统计数据分析结果大力支持先此前有关THA后，此原设口QLB与LPB之间阿片类药品的耗用和咳嗽满分不能差异性的统计数据分析结果，并大力支持QLB作为THA后消炎的替代性区域内核心技术，但我们的统计数据分析设计侧重于侧QLB，以在保持一致消炎的同时提高脊柱肉生命力。

先此前La Colla 等的统计数据分析大力支持将侧QLB 运用于髋四肢手术后消炎，几项有关髋四肢镜检查及股骨颈骨折病患的统计数据分析也假定了侧QLB的消炎发挥作用。我们的统计数据分析增加了愈来愈多关于侧QLB步骤单单的个人信息，该步骤在THA消炎上都的统计数据分析较不及。

虽然许多文里现在确信此原设口和侧QLB入路口可以提高咳嗽或下降阿片类药品的耗用，但侧入路口的消炎机制尚不清楚。在一项对侧路口、直取口和此原设口QLB 入路口的影像学统计数据分析里，每种入路口内的麻醉液部份扩散差异性极大，只有此原设口可到达腰丛 (25%)。由于本科学研究的最大限度是检查是否可以在不迟滞腰丛的意味著予以髋四肢消炎，因此选择了侧QLB透过统计数据分析。虽然须要实质性统计数据分析以阐明消炎机制，但本统计数据分析结果大力支持侧QLB步骤的有效性。

由于手部四肢置换术后现代拖动可以下降心肌梗死患病率和住院短时间，因此尽量减少地下降运动所无力和促进现代拖动是必不可不及的。随机分配到侧QLB的病患在PACU里兼具愈来愈大的股四头脊柱生命力，并且术后的此前12天内内拖动的更实质性几乎是LPB的2.4倍。一篇文里里报道了予以此原设口QLB后，30%的受测者出现股四头脊柱无力，这种无力可能是由于麻醉液部份扩散到椎间盘椎旁间隙和腰丛，这是本科学研究检查侧QLB而非此原设口的另一个情况。尽管在侧QLB第三组里提高了股四头脊柱生命力和愈来愈早的首次拖动短时间，但不能确信此前24天内内最大拖动距离的差异性。

最后，我们的结果可推广到大多数予以选择性THA的病患。侧QLB是一种比较简单的成像借助于核心技术，与LPB相比，心肌梗死或深部脑部丛迟滞心肌梗死较不及。

相比较

本统计数据分析有一些明显的相比较。最大的限制是统计数据分析在完成之此前就取消了，因此，不能并能指标非劣效性。另一个限制是本科学研究在第三组病患到达PACU时获取了股四头脊柱生命力，但没有指标无力是由于存留的脊髓止痛还是迟滞主因。此部份，虽然在PACU物理用药为了让病患拖动现在有了重大进展，但其及时性可能会有所完全相同。最后，之此前的常规想到法是在迟滞药品里投身于低剂量以该线消炎短时间。但它是页面部份采用，因此本统计数据分析不能这样想到。

结论

尽管我们没有假定侧QLB第三组术后12天内阿片类药品的采用兼具非劣效性，但随着短时间的消退，第三组间阿片类药品的采用和咳嗽支配不能医学象征意义的差异性。此部份，侧QLB第三组的生命力和文艺活动并能有得到提高。

骨麻征途的专题报道

腰方脊柱迟滞（quadratus lumborum block，QLB）就是指通过完全相同路口径将局麻醉麻醉在腰方脊柱附近的软骨间隙或腰方脊柱内，使连续性麻醉药在软骨间隙部份扩散达到迟滞完全相同脑部节段的意在。目此前医学常用的有4种入路口，计有腰方脊柱侧路口迟滞、腰方脊柱直取口迟滞、腰方脊柱此原设口迟滞和腰方脊柱脊柱内迟滞。进针入路口完全相同，连续性麻醉药部份扩散范围有总体完全相同，医学精准度也各异。

腰丛脑部迟滞（lumbar plexus block, LPB）是就是指通过完全相同路口径将局麻醉麻醉在腰大脊柱后方，椎间盘脊椎的此上方的腰丛附近。目此前的统计数据分析推断成像借助于“飞镖”、“三阶梯”、“三叶草”、脊椎间隙旁正里、平卧位及此原设口LPB可选择获得有效的消炎和麻醉精准度，但各核心技术的比方说迥异，各有优劣。

《骨麻征途》也始终在非议完全相同迟滞路口径，完全相同迟滞步骤对THA病患的影响。本统计数据分析来得了经成像借助于的侧路口腰方脊柱迟滞和经脑部急电焦虑仪和解剖出发点借助于的腰丛脑部迟滞，对THA病患术后咳嗽和文艺活动并能的影响。第三组病患术后咳嗽满分及阿片类药品的采用皆无差异性。QLB第三组术后24天内内股四头脊柱脊柱力和12天内内拖动的更实质性皆高于LPB第三组。此结果提示，侧路口QLB愈来愈有利于病患现代下床文艺活动。但本统计数据分析也有其相比较，除了提此前终止统计数据分析部份，脑部迟滞复合椎管内麻醉、腰丛迟滞仍未采用成像借助于，都对结果有影响。我们将停滞非议该上都的统计数据分析。

译文：吕佳欣

专题报道：王娜

原文：Kelly T, Wolla CD, Wolf BJ, Hay E, Babb S, Wilson SH. Comparison of lateral quadratus lumborum and lumbar plexus blocks for postoperative analgesia following total hip arthroplasty: a randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med. 2022 Sep;47(9):541-546.doi: 10.1136/rapm-2022-103598. Epub 2022 Jun 10. PMID: 35688515.

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